【广州日报】神奇！肾也能“拆”下来“修”

       手术过程：摘下右肾→放入碎冰→切除动脉瘤→移回体内

　　38岁的男患者患有双侧巨大肾动脉瘤，随时可能因动脉瘤爆裂出血而亡。由于一活动，右下腹就会隐隐作痛，他到医院检查，不料查出患有右肾动脉真性动脉瘤，双肾动脉假性动脉瘤。由于病情非常复杂、手术风险极大，他被多家大医院拒之门外，最后慕名来到中山一院，被成功救回一命。

　　摘除右肾，拆除肾动脉上的“血弹”后，再将在体外重建肾动脉的右肾移植回体内。记者昨天从中山大学附属第一医院获悉，为救治一名患有罕见双侧巨大肾动脉瘤的患者，该院多学科团队在12小时内接力完成五道高难度手术，在国内尚属首例。据介绍，病人昨天康复出院。

　　“病人的双侧肾动脉瘤都很大，左肾的假性动脉瘤直径超过10厘米，随时有破裂大出血死亡的可能，而且把左肾压得萎缩变小，功能明显下降。”据中山一院血管外科常光其教授介绍，右肾情况也不乐观，在动脉主干上有一直径达4厘米的真性动脉瘤，分支血管远端还有一个直径达3.5厘米的假性动脉瘤，无法采用血管支架介入治疗。瘤体随时会有破裂大出血的可能，只能尽快手术。

　　然而，手术面临极大困难。除了瘤子巨大、所处位置较深，病人的肾动脉血管壁已经到了“一碰就碎”的地步。“很有可能一开刀，病人的血管瘤就当场爆掉，因大出血死亡。” 中山一院器官移植科王长希教授表示，病人的左肾已无法发挥作用，手术中必须保留患者的右肾功能，稍有不慎病人就要终身接受透析治疗。而如果在体内进行动脉瘤切除手术，势必要影响肾脏供血，而肾脏耐受热缺血的最高时限只有半小时。

　　在体外进行肾动脉重建，也不容易。“病人肾动脉有变异，普通人有一个动脉分支，而他有三个。”该院显微外科戚剑副教授说，这增加了在体外进行肾动脉重建的难度。如果手术分期进行，难度将会更大，在等待二次手术期间，病人随时面临动脉瘤破裂出血的风险，因此，手术只能一次过，“只能成功，不许失败。” 

　　鉴于治疗方案特殊，在多学科会诊讨论治疗方案时，家属全程参与，病人老父亲流泪拍板：“信任医生，放手一搏。”“说实话，如果没有家属100%的信任，医生最安全的选择是拒绝手术。”中山一院副院长、器官移植首席专家何晓顺教授坦言，如果医生只考虑经济效益，让病人做介入治疗，不仅多花十多万元，失败风险也很高。记者了解到，在现行医疗服务定价体系下，像这样惊心动魄的手术，该病人只需缴纳5800元手术费，加上麻醉费、住院费等治疗开支，最后总共花费几万元。

　　手术步步惊心

　　6月3日，在中山一院院长、血管外科首席专家王深明教授, 该院副院长、器官移植科首席专家何晓顺教授的指导下，血管外科、器官移植科和显微外科三位教授接力施展“左侧肾动脉瘤旷置、右肾切取、右肾动脉瘤切除、体外血管重建、自体肾移植”联合手术。整个过程可谓步步惊心。

　　第一步，血管外科常光其教授主刀左侧动脉瘤旷置手术，给萎缩的左肾“结扎”，令其废用。没有血流的滋润，左侧动脉瘤将慢慢消失。

　　第二步，器官移植科王长希教授接手，摘除病人右肾，放入碎冰内保存。

　　第三步，常光其教授将右肾动脉瘤切除。

　　第四步，显微外科戚剑副教授对离体的肾脏重建肾动脉，截取一段2厘米长的髂内动脉，用来替代伤痕累累的肾动脉。

　　第五步，肾脏修整完毕，王长希将已离体三小时的肾脏移植回病人体内，接在距离原位置15厘米处。

　　术后，自体移植肾恢复功能。

       本报讯 (记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥) 

       原文：http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-07/01/content_2675484.htm